Účinná látka
Sildenafil je liečivo zo skupiny inhibítorov PDE5. Najznámejšie je jeho použitie pri erektilnej dysfunkcii, v odlišných liekoch a dávkovaní sa používa aj pri pľúcnej arteriálnej hypertenzii. Táto stránka vysvetľuje mechanizmus účinku, správny kontext použitia, interakcie a situácie, pri ktorých je potrebná zvýšená opatrnosť.
Čo je sildenafil?
Sildenafil bol pôvodne skúmaný v súvislosti s ochoreniami srdca a ciev. Počas klinického vývoja sa ukázal jeho účinok na erektilnú funkciu a stal sa prvým široko používaným perorálnym inhibítorom PDE5 pri erektilnej dysfunkcii. Ide o účinnú látku, nie o názov jedného konkrétneho produktu. Registrované lieky môžu obsahovať sildenafil pod rôznymi obchodnými názvami a v rôznych dávkach.
Pri erektilnej dysfunkcii sildenafil pomáha podporiť fyziologickú reakciu na sexuálne vzrušenie. Nie je afrodiziakum, nezvyšuje libido, nelieči neplodnosť a bez sexuálnej stimulácie spravidla nevyvolá erekciu.
Ako sildenafil účinkuje?
Sexuálna stimulácia aktivuje uvoľňovanie oxidu dusnatého v kavernóznom tkanive penisu. Následne sa zvyšuje množstvo cGMP, ktoré uvoľňuje hladké svalstvo a umožňuje zvýšený prítok krvi. Enzým PDE5 cGMP rozkladá. Sildenafil PDE5 dočasne inhibuje, takže prirodzený signál môže pôsobiť dlhšie.
Kedy sa môže prejaviť účinok?
Pri registrovaných tabletách sa účinok často začína približne 30 až 60 minút po užití. Čas je individuálny a môže sa meniť podľa dávky, jedla, veku, metabolizmu a zdravotného stavu. Veľmi mastné jedlo môže vstrebávanie spomaliť a posunúť nástup účinku.
Ako dlho sildenafil pôsobí?
Účinná látka má biologický polčas približne štyri hodiny. Praktické časové okno sa často opisuje ako niekoľko hodín, nejde však o nepretržitú erekciu. Erekcia vzniká len pri stimulácii a po jej skončení má ustúpiť. Trvanie ani intenzitu nemožno zaručiť pre každého človeka.
Na čo sa sildenafil používa?
Erektilná dysfunkcia
Erektilná dysfunkcia znamená opakovanú neschopnosť dosiahnuť alebo udržať erekciu postačujúcu na uspokojivú sexuálnu aktivitu. Sildenafil môže zmierniť príznak, neodstraňuje však automaticky jeho príčinu. Opakované ťažkosti si zaslúžia vyšetrenie, pretože môžu súvisieť s vysokým tlakom, cukrovkou, aterosklerózou, hormonálnymi poruchami, neurologickým ochorením, psychickou záťažou alebo nežiaducim účinkom iného lieku.
Pľúcna arteriálna hypertenzia
V osobitných liekoch a dávkovacích režimoch sa sildenafil používa aj na zníženie tlaku v pľúcnych cievach. Tento režim nie je zameniteľný so samoliečbou erektilnej dysfunkcie a patrí výlučne do starostlivosti špecialistu.
Sildenafil nie je vhodný na „zvýšenie výkonu“ bez diagnózy
Užívanie bez zdravotného posúdenia môže prekryť dôležitý príznak, viesť k nevhodnej dávke alebo k nebezpečnej interakcii. Zároveň neexistuje dôvod predpokladať, že vyššia dávka prinesie lepšiu alebo bezpečnejšiu erekciu.
Dávka a faktory, ktoré ovplyvňujú účinok
Konkrétnu dávku určuje lekár podľa účinku a znášanlivosti. Pri rozhodovaní zohľadňuje vek, funkciu pečene a obličiek, ďalšie lieky a kardiovaskulárne riziko. Sildenafil sa nemá užívať častejšie alebo vo vyššej dávke, než bolo predpísané.
- Jedlo: vysokotučné jedlo môže spomaliť vstrebávanie.
- Alkohol: väčšie množstvo môže zhoršiť schopnosť dosiahnuť erekciu, zvýšiť závraty a podporiť pokles tlaku.
- Grapefruit: môže ovplyvniť enzýmy, ktoré sildenafil odbúravajú, a zvýšiť jeho hladinu.
- Stimulácia: bez sexuálneho vzrušenia liek nemá očakávaný mechanizmus, ktorý by podporil.
Kedy sa sildenafil nesmie používať?
Sildenafil sa nesmie kombinovať s nitrátmi, napríklad nitroglycerínom alebo izosorbidom používaným pri bolesti na hrudníku. To platí aj pre rekreačné nitráty označované ako „poppers“. Kombinácia môže spôsobiť nebezpečný pokles krvného tlaku. Kontraindikované je aj súbežné použitie s riociguatom.
Lekár musí posúdiť použitie najmä pri závažnom ochorení srdca, nedávnom infarkte alebo mozgovej príhode, veľmi nízkom tlaku, závažnej poruche pečene, niektorých dedičných ochoreniach sietnice alebo po predchádzajúcej strate zraku spojenej s poškodením zrakového nervu.
Lieky, pri ktorých je potrebná opatrnosť
- alfa-blokátory a ďalšie lieky znižujúce krvný tlak,
- silné inhibítory CYP3A4, napríklad ritonavir, ketokonazol, itrakonazol alebo niektoré antibiotiká,
- iné lieky na erektilnú dysfunkciu vrátane tadalafilu či vardenafilu,
- lieky a látky, ktoré môžu zvyšovať kardiovaskulárne riziko.
Zdravníkovi treba oznámiť všetky predpísané aj voľnopredajné lieky, výživové doplnky a rekreačné látky.
Možné nežiaduce účinky
Najčastejšie sa opisujú bolesť hlavy, začervenanie tváre, tráviace ťažkosti, upchatý nos, závraty a prechodné zmeny videnia. Nie každý ich zažije a ich pravdepodobnosť môže závisieť od dávky.
Kedy okamžite vyhľadať pomoc?
- bolesť na hrudníku, kolaps alebo výrazná dýchavičnosť,
- náhla strata alebo výrazné zhoršenie zraku,
- náhle zhoršenie alebo strata sluchu,
- závažná alergická reakcia,
- bolestivá erekcia alebo erekcia trvajúca viac než štyri hodiny.
Ak sa bolesť na hrudníku objaví po užití sildenafilu, nepoužívajte nitrát bez pokynu zdravotníka a informujte záchrannú službu, kedy ste sildenafil užili.
Sildenafil a produkty z internetu
Rovnaký názov účinnej látky neznamená, že všetky produkty majú rovnakú kvalitu. Pri registrovanom lieku možno overiť výrobcu, držiteľa registrácie, schválenú dávku, písomnú informáciu a systém sledovania bezpečnosti. Pri neregistrovanom produkte nemožno iba podľa obalu potvrdiť jeho pravosť, skutočné množstvo účinnej látky ani podmienky výroby a skladovania.
ŠÚKL upozorňuje, že sildenafil v registrovaných liekoch je na Slovensku viazaný na lekársky predpis a že internetový výdaj liekov podlieha zákonným pravidlám. Informácie na tejto stránke preto nenahrádzajú vyšetrenie ani odporúčanie lekára.
Časté otázky o sildenafile
Spôsobí sildenafil erekciu automaticky?
Nie. Potrebná je sexuálna stimulácia. Sildenafil iba podporuje cievny mechanizmus, ktorý sa pri vzrušení prirodzene aktivuje.
Je sildenafil rovnaký ako Viagra?
Viagra je obchodný názov registrovaného lieku obsahujúceho sildenafil. Sildenafil je názov účinnej látky, ktorú môžu obsahovať aj iné registrované lieky.
Môže sa užívať každý deň?
O frekvencii a dávke rozhoduje lekár. Samovoľné každodenné alebo opakované užívanie nie je vhodné.
Čo ak prvá dávka nezaberie?
Neužívajte ďalšiu dávku bez pokynu. Dôvodom môže byť jedlo, alkohol, stres, chýbajúca stimulácia, nevhodné načasovanie alebo samotná príčina erektilnej dysfunkcie.
Môžem kombinovať sildenafil s tadalafilom?
Nie bez výslovného rozhodnutia lekára. Kombinácia môže zvýšiť riziko hypotenzie a ďalších nežiaducich účinkov.
Kedy navštíviť lekára?
Pri opakovaných ťažkostiach, náhlom zhoršení erekcie, bolesti, zníženom libide alebo pridružených príznakoch. Viac vysvetľuje náš sprievodca erektilnou dysfunkciou.